U suvremenoj medicini i javnom zdravstvu rijetko koja tema izaziva toliko debata kao alternative zapaljivom duhanu. S jedne strane, svjedoci smo agresivnih marketinških kampanja koje ove proizvode predstavljaju kao “čistu” zamjenu za cigarete. S druge strane, medicinska zajednica s pravom poziva na oprez.
Ključno pitanje koje pacijenti postavljaju svojim liječnicima, a javnost traži u medijima glasi: Jesu li elektronički sustavi za isporuku nikotina (vape) i proizvodi koji griju, a ne gore duhan (poput IQOS-a), doista sigurni?
Da bismo dobili precizan odgovor, moramo strogo razdvojiti koncepte apsolutne sigurnosti i relativnog smanjenja štete (Harm Reduction). Znanstveni podaci jasno pokazuju da nijedna zamjena nije bezopasna, ali njihovi toksikološki profili radikalno se razlikuju od profila tradicionalne cigarete.
1. Patofiziologija sagorijevanja vs. Aerosolizacije
Da bismo razumjeli rizike, moramo se vratiti na bazičnu kemiju. Glavni uzročnik bolesti povezanih s pušenjem (karcinom pluća, kronična opstruktivna bolest pluća, kardiovaskularne bolesti) nije sam nikotin, već produkti sagorijevanja duhana. Kada klasična cigareta gori na temperaturama iznad 600 °C, stvara se duhanski dim koji sadrži više od 7.000 kemijskih spojeva, uključujući dokazane kancerogene poput policikličkih aromatskih ugljikovodika (PAH), nitrozamina specifičnih za duhan (TSNA) i ugljičnog monoksida (CO).
Alternative funkcioniraju na potpuno drugačijim fizičkim principima:
- Vape (elektroničke cigarete): Koriste bateriju za zagrijavanje e-tekućine (koja obično sadrži propilen glikol, biljni glicerin, nikotin i arome) na temperaturama od 100 °C do 250 °C, stvarajući aerosol (paru).
- IQOS (Heated Tobacco Products): Sustav elektronički kontroliranog zagrijavanja u kojem se posebno obrađeni smotuljci pravog duhana zagrijavaju do najviše 350 °C. Na toj temperaturi nema gorenja, pirolize ni pepela, već se oslobađa aerosol bogat nikotinom.
2. Toksikološki profil IQOS-a
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) ponovno je potvrdila i produžila autorizaciju za IQOS kao “duhanski proizvod modificiranog rizika” s tvrdnjom o smanjenoj izloženosti štetnim tvarima. Podaci pokazuju da IQOS aerosol sadrži u prosjeku 90% do 95% niže razine štetnih i potencijalno štetnih sastojaka u usporedbi s dimom referentne cigarete.
Međutim, medicinski časopisi upozoravaju na važnu informaciju da manja izloženost toksinima ne znači automatski proporcionalno smanjenje kliničkog rizika.
Neovisna istraživanja otkrivaju da IQOS aerosol sadrži određene spojeve (poput formaldehid cijanohidrina i derivata plastike iz filtera) koji su u nekim slučajevima prisutni u višim koncentracijama nego u klasičnom dimu. Također, studije izmjerene na biomarkerima potencijalne štete pokazuju da kod korisnika IQOS-a markeri poput FABP4 (protein koji se veže za masne kiseline, marker rane vaskularne i jetrene upale) ostaju povišeni, što implicira trajan rizik od endotelnedisfunkcije.
3. Vape (e-cigarete): Visoka učinkovitost za prestanak, ali uz nove rizike
Usporedne analize (uključujući preglede britanskog javnog zdravstva) sugeriraju da je vaping oko 95% manje štetan od pušenja klasičnih cigareta. Razlog je potpuna odsutnost duhanskog lista, čime se eliminira većina teških kancerogena i ugljični monoksid. Kliničke studije potvrđuju da su e-cigarete dvostruko učinkovitije u programima odvikavanja od pušenja od standardnih nikotinskih flastera ili žvakaćih guma.
Ipak, vape industrija pati od kroničnog nedostatka standardizacije, što otvara prostor za specifične zdravstvene rizike:
Toksičnost aroma i termalna degradacija
Iako su propilen glikol i biljni glicerin sigurni za oralnu konzumaciju (u hrani), njihova dugotrajna inhalacija nakon termalnog zagrijavanja izaziva upalne procese u plućnom tkivu. Zagrijavanjem aroma može doći do razvoja obliteracijskogbronhiolitisa (tzv. popcorn lung), iako su te pojave danas rijetke u reguliranim tekućinama.
Kardiovaskularni učinci
Sustavni pregledi pokazuju da aerosol iz vape uređaja uzrokuje akutno povećanje krutosti arterija, povišenje krvnog tlaka i broja otkucaja srca. Dok pušenje povećava rizik od srčanog udara za 200% do 400%, redovito korištenje e-cigareta povećava taj rizik za oko 50-55% u usporedbi s nepušačima. Dakle, šteta je manja nego kod pušenja, ali je i dalje značajna.
4. Problem dualnog korištenja i epidemije među mladima
Jedan od najvećih epidemioloških problema s kojim se liječnici susreću u ordinacijama jest dualno korištenje. Procjenjuje se da značajan postotak odraslih korisnika ne prestaje pušiti klasične cigarete, već kombinira pušenje s vapeom ili IQOS-om (npr. vape koriste u zatvorenim prostorima, a cigarete vani).
Dualno korištenje poništava gotovo sve prednosti smanjenja štete. Pacijenti koji kombiniraju ove proizvode izloženi su jednakim razinama toksina iz dima, uz dodatak varijabilnih toksina iz aerosola, čime se rizik od kardiovaskularnih incidenata nerijetko i potencira u usporedbi s čistim pušačima.
Također, visoka stopa ovisnosti o nikotinu među adolescentima koji nikada nisu pušili, a počeli su s atraktivnim, aromatiziranim vape uređajima (jednokratni vape), stvara novu generaciju nikotinskih ovisnika. To predstavlja golem javnozdravstveni korak unatrag.
Zaključak: Kako savjetovati pacijente i javnost?
IQOS i Vape nisu sigurni proizvodi. Oni su visokotehnološki sustavi za isporuku nikotina koji sa sobom nose mjerljive toksikološke i patofiziološke rizike.
Međutim, u kontekstu javnog zdravstva i pragmatične medicine, njihova uloga ne može biti ignorirana. Za okorjelog pušača koji je više puta bezuspješno pokušao prestati pušiti pomoću kognitivno-bihevioralne terapije i standardne nikotinske zamjenske terapije, potpuni prelazak na IQOS ili Vape predstavlja značajno smanjenje zdravstvenog rizika.
Znanstveni konsenzus stoga nalaže jasnu hijerarhiju preporuka:
- Najbolji izbor: Potpuni prestanak konzumacije bilo kakvih duhanskih i nikotinskih proizvoda (zlatni standard).
- Uloga zamjena: Isključivo kao privremeni tranzicijski alat prema potpunom prestanku za pušače koji ne mogu drukčije apstinirati.
- Zlatno pravilo: Ako nikada niste pušili, ne počinjite s vapingom niti s grijanim duhanom jer “manje štetno” je i dalje štetno.
Izvori:
https://www.who.int/teams/health-promotion/tobacco-control/global-tobacco-report-2025
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38189560
Često postavljana pitanja (FAQ) o IQOS-u i Vape uređajima
IQOS i Vape nisu bezopasni proizvodi i njihovo korištenje nosi zdravstvene rizike. U usporedbi s klasičnim cigaretama mogu smanjiti izloženost određenim štetnim tvarima jer ne uključuju klasično sagorijevanje duhana, no smanjena izloženost toksinima ne znači da je proizvod siguran niti da je rizik proporcionalno manji. Najsigurnija opcija za zdravlje je potpuni prestanak pušenja i korištenja nikotinskih proizvoda.
Klasične cigarete smatraju se najštetnijom opcijom jer sagorijevanje duhana stvara velik broj štetnih i kancerogenih spojeva. IQOS i Vape stvaraju aerosol bez klasičnog sagorijevanja, zbog čega je izloženost nekim štetnim tvarima niža. Međutim, oba proizvoda i dalje mogu izložiti korisnika nikotinu i drugim potencijalno štetnim tvarima te se ne mogu smatrati sigurnima.
E-cigarete mogu nekim odraslim pušačima pomoći u prestanku pušenja, osobito ako u potpunosti zamijene klasične cigarete. Međutim, cilj bi trebao biti postupno smanjenje ovisnosti o nikotinu i konačni prestanak korištenja svih nikotinskih proizvoda. Korištenje Vape uređaja uz istodobno pušenje klasičnih cigareta ne pruža istu korist kao potpuni prelazak.
Dualno korištenje znači istodobno korištenje alternativnog nikotinskog proizvoda i klasičnih cigareta. Primjerice, osoba može koristiti Vape tijekom dana, ali i dalje pušiti cigarete u određenim situacijama. Takav pristup ne uklanja izloženost štetnim tvarima iz duhanskog dima i može ograničiti potencijalnu korist prelaska na manje štetan proizvod.
Ne. Osobe koje nikada nisu pušile ne bi trebale počinjati koristiti IQOS, Vape ili druge nikotinske proizvode. Nikotin stvara ovisnost, a aerosol i druge tvari koje nastaju tijekom korištenja nisu bez zdravstvenih rizika. Poseban je javnozdravstveni problem korištenje aromatiziranih Vape proizvoda među adolescentima, koji mogu postati ovisni o nikotinu iako prethodno nisu pušili.
